最近笔者在临床工作中遇到了2个强迫症患者。 李明最近被一件事情困扰,在一次酒后的高危放纵经历后,他又感冒了,出现发热,流鼻涕,摸自己脖子部位的淋巴结也大了,甚至生殖器部位发生瘙痒,导致病人怀疑自己得了艾滋病,进行了多次的化验均阴性,但是也无法消除李明的怀疑,随着发展,李明出现了大脑里面反复思考纠结一些事情,反复想事等症状,异常苦恼,比如:看到汽车牌号带有H,I,V字母的立刻会想到艾滋病,不敢看到艾滋两个字,一看到就会产生联想,反复回忆在就医的哪一个环节可能感染艾滋病,由于担心和家人在一起生活会感染儿子,见到儿子便产生冲动,想到还不如掐死儿子,省的他将来会有痛苦。不敢看到利器,看到后就有拿起来砍人的冲动。另一个例子是,一个高中生小王在他幼年时有一次在亲戚家玩,一只狗突然从他旁边跑了过去,他受到了惊吓,同时又觉得被狗给咬住了,这次记忆深深的刻在了他幼小的脑海当中。长大后,小王学习了生物学,学到了狂犬病毒在人体内可能潜伏几十年,这让小王回忆起小时候的那次经历,产生了极大地恐慌。症状逐渐加重,小王根本不敢看到狗,看到就要远远的躲起来,如果突然有狗从自己旁边跑过,他便高度怀疑狗是不是又咬住了他,反复检查皮肤,总是不能完全放心,发展到后来出现一看到狗的图片就会想到狂犬病,甚至一看到猫也会想到狂犬病。这两个病人都比较痛苦,他们的共同点还有就是想找到什么灵丹妙药来解决自己的问题。针对他们的情况,我尝试用森田疗法来帮助他们。首先 我想让他们明白现在他们遇到的问题是他们疾病的一部分,从另一个角度来说算是一种正常情况,不要耗费无谓的精力来进行对抗,那样只会加重症状。相反要努力的接受现实,顺其自然。这是治疗病情的第一步,关键是还有下一步,就是不能够只是停留在顺其自然的阶段,虽然接受了自己的症状,但是还要做应该去做的事情,就这两个病人来讲,都要去努力做他们日常的工作,我鼓励第一个病人仍然到公司去处理公司事务,仍然要和别人做生意,第二个病人要努力融入到学校的生活中去,努力进行正常的学校学习,和同学们在一起进行集体生活,所谓带着症状活,才是强迫症病人最应该深刻体会的。对于这两例病人还让他们每天记录他们都做了些什么!经过不断的强化病人的治疗思想,这两个病人都取得了较好的治疗效果。这两例病例都贯彻了森田疗法的八字方针“顺其自然,为所当为”,在这个治疗体会以及病人的变化中,笔者认为“为所当为”应该是病人和医生关注的重点,也就是说,病人不仅要知道怎么做而且还要真正的做起来,所谓的“知易行难”(也就是什么都知道但做起来却百般推诿)一定要克服。只有完全做起来才能最终战胜强迫症状,治愈疾病。
一个11岁乖巧白皙的小姑娘安静的坐在我的面前,我甚至认为她走错了地方,但是从她时不时快速上撇的嘴角,还是让人觉查出她的异常,不错她是一个抽动症患儿。小姑娘的爸爸和妈妈都陪着来了,看来对孩子的病情挺重视。妈妈表现的尤其“突出”,只要孩子一出现症状,她便立刻教训孩子“不是不让你撇嘴角,你怎么还撇”“你看你看,你又撇了”。通过交谈我又知道,在孩子得病以后,妈妈很着急,一方面很自责,觉得自己没有照顾好孩子让孩子出现异常,另一方面对于孩子的病情很焦虑,想尽快让孩子好起来。 在临床上这种情况并不鲜见,尤其对于一些小患者,家长表现的比患者还着急,真所谓“皇上不急太监急”。这种情况可能对患者的病情造成影响,尤其对于小患者来讲更是这样。 家长对于孩子病情的过分关注,比如“你怎么又这样了”“你不这样行不行”,甚至在孩子出现症状时直接肢体干涉,让孩子感到了压力。这就可能使孩子出现焦虑症状,焦虑感又会使孩子大脑功能紊乱,在症状面前表现的束手无策以及慌乱和紧张,造成病情加重和强化。 对于这种情况较好的处理是减轻家长的压力感,让家长把目光从患病的孩子身上移开。首先对家长进行疾病知识的教育是少不了的,尽量让家长能够客观的看待疾病,大多数儿童期的心理问题是不会持续到成年的,也很少会有残留症状,家长大可放宽心。另外,家长要学会在旁边默默的关注,客观看待疾病,不是做甩手掌柜,要通过孩子的言行来观察孩子病情的变化,有加重要及时发现。再者在和疾病的斗争当中,家长是运动员不是裁判员,要和孩子一起克服困难,一起战斗。 通过这样的努力,可以使家长和孩子面对疾病时候能够真正游刃有余,不慌不忙搞定疾病。
科室里面刚把催眠治疗室的牌子挂上,就总有病友问:你们的催眠怎么做的呀,效果怎样呀?深入了解发现,他们理解的催眠并不是我们专业人士说的催眠,由于科室里面有很多失眠病人,他们认为的催眠是怎么着把他们给催睡着了,其实真正的催眠或者说催眠的本意是通过语言或者其他技术手段使被治疗者进入到一种半睡眠的状态,在这样的状态下,通过鼓励被治疗者自由联想的说话或者和治疗师对话使隐藏在潜意识当中的冲突和痛苦进入意识当中,通过放松,解除痛苦和冲突对被治疗者当下造成的影响。可以明白,这种催眠是和一些老百姓理解的催眠是不同的。当然催眠治疗对于一些内心冲突引起失眠症状的病人,效果也是很好的。我们通过将失眠症病人潜意识当中或者说隐藏起来的一些痛苦发掘出来,让他们的痛苦在意识层面得到解决,使用的方法主要是放松和冥想技术等。任何一种心理治疗都不是万能的,并不是所有的失眠病人都适合做催眠。做催眠治疗前最好判断一下这个病人的心理暗示性,如果暗示性高催眠效果好,如果暗示性低,治疗师无法深入,催眠治疗不容易取得很好的效果。
每当各种考试临近的时候,总会碰到家长带领孩子要求进行考前减压。这些孩子的表现虽然各异,但经过归类还是发现其中的共同点:处在这个阶段的孩子往往对考试这样一个事件的认识存在不合理的地方,表现为有些孩子对考试以及伴随考试所产生的焦虑情绪产生夸大的负性认知,加上社会(包括学校、家庭等)对孩子的影响和压力,使孩子在考试前或者考试时形成一种灾难化的体会,觉得这回肯定考不好,会考砸等。比如:一个有一次考试失利经历的女孩子,她说她的失利主要在于考试之前由于紧张出现腹泻,再加上考试的时候坐在她侧前方的男孩子一直在晃腿让她十分的烦恼,她想不看,但越是克制,自己越是想看,最后简直是苦不堪言,注意力完全不能集中于考试,直接导致她第一门考试的失利,并且影响了以后的考试。另外一个男孩子最迫切的希望就是找到帮助他克服考前焦虑的灵丹妙药,但他越是试图克服焦虑越是徒增烦恼。如何应对考前焦虑,我有两点建议。1 转变认知我觉得要从心理上对这样的学生进行辅导首先要做到的是使他们认识到在考试之前出现紧张和焦虑是一件正常的事情,可以试想一下在考试这样从某种程度上讲可以决定人命运的重大事件面前不焦虑和紧张才不正常。当前有一种错误认识在考生和家长、老师中广泛存在,那就是总是希望找到一些办法来对抗焦虑和紧张,这样做有时弄巧成拙,适得其反。越不想焦虑可能会越焦虑。而接受焦虑的事实可能会更加具有建设性。在具体辅导时还要让被辅导者认可这样一个事实,就是适度焦虑对人应对压力是有积极意义的,适度焦虑使人体内肾上腺素等激素分泌增加,使人提高兴奋性、灵活性和反应能力。以那个女孩子为例,她谈到环境(那个晃腿的男孩子)对她造成的负面影响。针对这种情况我让她明白在大多数情况下人们对于环境的适应是被动的,也就是说一个人要想改变周围的环境并合乎自己的需要是十分困难的,大多数情况下我们需要做的是接受现状。经过辅导以后这个女孩子也认可我的观点,同时她也认为刻意去寻找什么灵丹妙药其实是徒劳的,表示这次考试她的心理状态将会比上次坦然许多。经过辅导另外那个男孩子最终也达成共识。2 积极暗示除了转变认知,接受事实。我们并不是没有什么积极的办法减轻焦虑的影响,这种说法看起来与上面的理论发生矛盾,但我们将要谈到的办法是锻炼自己,提高自我的办法,是练内功,而并不直接针对焦虑本身,这是符合心理现象主客体关系的。这是怎样的一种办法呢,其实很简单,我让被辅导者在准备考试的日子里,每天抽出两个固定的时间段,这个时间段可以由被辅导者自己确定。被辅导者寻找一个安静的环境,舒服的坐好,闭眼进入一种幻想状态,幻想自己这次考试取得了很好的成绩,达到了预定的目标甚至超越了自我,进入了理想的学校(我要求被辅导者在幻想时尽量想到每一个细节,比如:得知成绩后高兴地跳了起来,幸福洋溢在脸上,有同学打来电话祝贺自己,妈妈兑现诺言带自己外出旅游,旅游时享受到新鲜空气和灿烂阳光,自己完全陶醉了等),并且要求被辅导者幻想的越真实越好,越细节越好。这样一种积极暗示与自我催眠相结合的办法不仅能够使被辅导者放松而且能够极大地提高他们的自信,在幻想中获得的成功使得被辅导者在现实中充满信心的去实现。前面提到的那两个孩子使用这样的方法后自我感觉良好,较圆满的完成了考试。
早在1987年WHO全球艾滋病项目主任 Joanthan Mann 就曾经指出“羞辱、歧视和否定态度将和艾滋病疾病本身一样具有灾难性”, WHO艾滋病专家Edwin Cameron 也曾说“ 艾滋病也许是历史上最被污名化的疾病”。30年过去了,艾滋病治疗已经日渐可及,艾滋病预防不仅愈加成为可能,而且成为控制艾滋病流行的关键环节;然而悲哀的是,羞辱和歧视仍然是尚未攻克的难点。 据广泛调查显示,目前为止,仍有相当比例的公众对艾滋病及艾滋病人抱有歧视。在所有群体当中,医护人员的态度由于其职业的特殊性尤其受到关注,但遗憾的是,北京地坛医院的一项调查显示医护人员对艾滋病或艾滋病人抱有歧视态度的超过总数的60%。就笔者从事艾滋病防治专业工作的经历来看,笔者周围的同事、同学对艾滋病和艾滋病人抱有歧视态度的确实相当普遍。要想达到WHO所倡导的“0”歧视目标,当前的形势不容乐观!关键问题是,医护人员应该明确,自己已经站在了消除对艾滋病和艾滋病人歧视的最前沿! 医护人员产生歧视的原因大概会有以下几个方面:对艾滋病知识的不正确认识,职业暴露的风险,对其他病人的保护,“污名化”带来的心理压力等。种种原因导致医护人员会通过各种行为表现出歧视的态度:对病人推诿,不能给病人及时的治疗,诊疗过程中使用语言对病人施加“冷暴力”,过度防护等。而在所有行为中,由于对病人的歧视导致对病人医疗信息处置的随意化,进一步导致病人隐私泄露的行为最为危险。一方面这是医护人员医德的严重丧失,另一方面由于缺乏对艾滋病感染情况的保密会降低艾滋病人对社会支持和医疗服务系统的信任,极大增加病人的被歧视感。在对就诊艾滋病人的调查显示,有六分之一的艾滋病人反映医护人员未经许可将其感染情况告诉他人。这一行为已经违反了国家艾滋病防治条例的规定,可能会引起严重后果,要引起医护人员的重视。 当前国家为了消除对艾滋病和艾滋病人的歧视已经采取了许多积极有效地措施,例如:制定《艾滋病防治条例》,借助国际组织(全球基金、WHO、盖茨基金会、克林顿基金会)的力量,非政府组织(NGO)的参与等。在国家层面搞好宣传、制定政策的同时,采用什么样的方法促进医护人员态度的转变成为一个迫在眉睫的问题。 也许有的人觉得医护人员应该比普通大众拥有更多的艾滋病知识,事实并不是这样。国际公益组织玛丽斯特普的一项调查认为,医护人员中67%能够正确回答艾滋病的三个传播途径,25%知道什么是标准预防,39%接受过艾滋病的相关培训。由此看来,对医护人员采取措施强化艾滋病相关知识的培训是必要的,只有这样,面对艾滋病人医护人员才不会产生恐惧感,在医疗活动中和怀疑产生职业暴露的时候,医护人员才能够施行正确的防护措施,对艾滋病和艾滋病人的态度才会回归客观与公正。而医院的管理者在明确综合医院和定点医院职责的同时,对于艾滋病人的就医权从管理层面明确并加强对医护人员因职业暴露感染艾滋病的保障,将会在医疗环境中有效降低歧视的发生。 总之对于医护人员来讲消除对艾滋病和艾滋病人的歧视依然任重而道远,我们和所有艾滋病人一样期待着“0”歧视的早日到来。
大多数人对女性更年期有一定的认识,但相当多的人对男性也有更年期的认识并不充分。目前为止,医学界一般认为男性到了五十岁以后,雄性激素(androgen) 尤其是睾丸酮(testosterone)的分泌减少导致其支配的机能会逐渐衰退,这种因为体内荷尔蒙分泌的变化所产生的身心障碍,就是所谓的“男性更年期综合征”。与“女性更年期”主要由于雌激素水平如坠崖般的突然下降导致症状迅速出现和加重相比“男性更年期”主要由于雄激素水平如下缓坡般平缓下降导致症状出现相对缓慢。并且部分男性虽然出现下降但仍保持在正常水平的下限。男性更年期症状可能会出现在40-70岁的男性身上,而由于雄激素水平下降导致的功能改变涉及的人体系统是全面的。如可导致心血管、消化、泌尿、运动等多系统功能减弱。和这些系统功能下降相比,心理和精神症状更加值得关注。男性更年期症状可能包括的心理和精神症状不外乎以下症状群:1情绪症状群:情绪不稳、易激动、急躁、爱发脾气、常有压抑感,或者兴趣减退、情绪低沉。还可有焦虑、恐怖、孤独等。2 认知症状群:记忆力、思维力和注意力减退。3 行为症状群:主动性降低,反应力低。睡眠减少。食欲下降。对于这些症状群的治疗和应对应包括:1 饮食和行为调整:注意饮食的合理搭配和行为调整(如作息规律、适当运动、艺术欣赏等)。2 心理治疗:针对有需求的咨询者可以尝试进行CBT治疗(认知-行为治疗),睡眠障碍者可进行催眠治疗。3 药物治疗:针对情绪障碍(如焦虑,抑郁)可考虑进行药物治疗(如苯二氮卓类和SSRI类),睡眠障碍者可使用苯二氮卓类。4 中药治疗:可参考中医脏躁病进行辨证分型 心神失养型可使用甘麦大枣汤加减 肝郁脾虚型可使用逍遥散加减 心肝血虚型可使用酸枣仁汤加减 阴虚阳亢型可使用百合地黄汤加减